Microsoft Word - maria ladea_2col

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3539842/pdf/JMedLife-05-414.pdf

414 Journal of Medicine and Life том 5, брой 4, октомври-декември 2012 г. 

Депресията е инвалидизиращо разстройство, което се смята да се превърне във втората причина за заболеваемост в световен мащаб до 2020 г. Ограничената ефикасност на антидепресантната терапия, както и основните негативни последици от това разстройство, стимулират допълнителни изследвания, за да се определят възможните допълнителни лечения. Има все повече доказателства, свързващи хранителните модели с развитието на голяма депресия. 

Тази статия представя някои от най-значимите открития относно ролята на храненето при голямо депресивно разстройство. Въпреки че са необходими по-фокусирани и ясни резултати, връзката между храненето и психичното здраве привлича внимание. Сега има доказателства в подкрепа на значението на храненето за поддържане на добро психично здраве. Ние подчертаваме множество открития, които подкрепят придържането към здравословни хранителни модели, като се има предвид, че производството на невротрансмитери се нуждае, наред с другото, от правилните количества хранителни вещества, много от които могат да бъдат доставени само чрез диетата. 

Не само определени хранителни вещества са необходими за правилното функциониране на мозъка, но и други могат да бъдат вредни, насърчавайки депресията. Средиземноморската диета е свързана с ниско разпространение на депресия, докато е установено, че консумацията на бързо хранене увеличава риска от развитие и влошаване на това разстройство, оттук и необходимостта от хранителни интервенции. От гледна точка на откриването на модифицируеми рискови фактори, ролята на храненето в психиатрията може да бъде по-важна, отколкото се смяташе първоначално. 

Ключови думи: хранителни фактори, диета, депресия, невротрансмитери 

Голямото депресивно разстройство (MDD) е една от основните причини за инвалидност в развитите страни, както и в страните с ниски и средни доходи. 

Смята се, че депресията увеличава 23 пъти риска от инвалидност в сравнение с общата популация. Световната здравна организация (СЗО) изчислява, че до 2020 г. депресията ще бъде втората причина за заболеваемост в световен мащаб.

 Около 150 милиона души по света страдат от депресия и този брой се е увеличил през последните години. Това означава, че това е една от основните глобални причини за годината на живота, коригирана с уврежданията.

 Разпространението на това разстройство е високо: един на всеки 7 души ще страда от депресивен епизод през живота си. Доколкото ни е известно, най-новото проучване относно разпространението на депресията събира данни, докладвани от 18 държави. 

Резултатите установиха, че най-високото разпространение на MDD е регистрирано във Франция (21%) и Съединените американски щати (САЩ, 19%). 

Струва си да се спомене, че като цяло най-високото разпространение е отчетено от страните с високи доходи (15 %), в сравнение с това в районите с ниски доходи (11 %). 

Много изследователи се опитват да обяснят високите или ниските нива на депресия в различните страни и възможните етиологични фактори. Въпреки че при интерпретирането на резултатите са идентифицирани много пречки, като културни, социални и икономически фактори, както и различни използвани инструменти за оценка и диагностични критерии, повечето проучвания показват, че полът, възрастта и семейното положение могат да бъдат свързани с риска от развитие на MDD.

Жените изглежда са два пъти по-склонни да изпаднат в депресия, а разделените или разведените индивиди могат да имат по-голяма чувствителност  Също така нивото на стрес, скорошни житейски събития, злоупотреба с алкохол и наркотици, липса на социална подкрепа, финансов и професионален статус, както и фамилната анамнеза са свързани с развитието на MDD. 

Често недостатъчно диагностицирана, депресията може да има сериозни последици, като лична, професионална и социална дисфункция, преждевременна смъртност и най-важното - самоубийство. Всички тези резултати са отговорни за важната тежест и увеличените разходи, генерирани от MDD. 

Само в САЩ годишните разходи за депресия достигат до 44 милиарда долара. Изследванията показват, че само една четвърт от страдащите от MDD имат достъп до специфични възможности за лечение, като антидепресанти и психотерапия. Рискът от рецидив е висок и най-често курсът на MDD е рецидивиращ. 

За съжаление, само около 60% от тези, които получават адекватно лечение, се възползват от клинично подобрение. Този относително нисък процент поражда още повече проблеми, тъй като хората, които не се възползват от антидепресанти, имат много малко възможности (т.е. психологически интервенции, социална подкрепа). 

Механизмът на действие на антидепресантите все още не е напълно изяснен. Това, което знаем досега е, че може да регулира нивото на невротрансмитерите, участващи в развитието на MDD. 

Сред най-важните ефекти на това лечение е инхибиторното действие на обратното захващане на серотонина и норадреналина. Известно е, че серотонинът регулира настроението, емоциите, съня и апетита, като по този начин контролира много психични и поведенчески функции. Инхибиторите на обратното захващане на серотонина (SSRI) се препоръчват като първа линия на лечение при MDD. 

Друг ефективен клас антидепресанти е представен от инхибитори на моноаминооксидазата (МАО), но те се предписват по-малко в клиничната практика поради строгите им диетични предпазни мерки (т.е. хипертония, индуцирана от тиамин) и многобройните им лекарствени взаимодействия. 

МАО предотвратяват разграждането на моноаминови невротрансмитери, като серотонин, мелатонин, епинефрин, норепинефрин, допамин и други. Като се има предвид важното лично, социално, професионално и икономическо въздействие на страдащите от MDD, както и ниският отговор на лечението, латентността на антидепресантното действие, проблемите с придържането към лечението и потенциалните странични ефекти на антидепресантите, има голяма нужда от допълнително лечение. 

Последните изследвания се фокусират върху ролята на храненето в управлението на депресията. Знаем, че производството на невротрансмитери се нуждае от адекватни количества хранителни вещества. 

Сред тези хранителни вещества споменаваме аминокиселини (триптофан, тирозин и глутамин), минерали (цинк, мед, желязо, магнезий) и витамини от група В (В6, В12, фолиева киселина). Те се намират в пълнозърнести храни (цинк, мед, магнезий), яйца, сирене, кисело мляко (тирозин, глутамин, цинк, магнезий), боб, зеленчуци, особено зеленолистни, броколи, зеле, спанак, царевица, риба, птици и др. 

Повечето от споменатите по-горе храни са част от средиземноморската диета, известна с хранителния баланс, който осигурява. Засега малко се знае за ролята, която диетата играе в развитието на депресивни разстройства. Предишни проучвания показват, че някои хранителни вещества могат да бъдат важни за предотвратяване на развитието на MDD. Те включват витамини от група В, омега-3 мастни киселини и зехтин. 

Освен това, здравословната диета като средиземноморския тип (богата на плодове, зеленчуци, риба и зърнени храни, но с ниско съдържание на месо и млечни продукти) е свързана с по-нисък риск от развитие на депресия. От друга страна, диета с високо съдържание на рафинирани въглехидрати и захари е често срещан фактор при депресивно заболяване. Алкохолът също може да има тежък депресиращ ефект. 

През последните десетилетия дефицитите на невротрансмитери като серотонин, допамин, норадреналин и γ-аминомаслена киселина (GABA) са свързани с MDD . Няколко проучвания показват, че аминокиселини като триптофан, тирозин и фенилаланин могат да бъдат полезни при лечението на депресия. Като се имат предвид тези доказателства, може да се подразбира, че възстановяването на нивата на серотонин може да намали симптомите на депресия, предизвикана от дефицит на серотонин. Като оставим лекарството настрана, тази цел може да бъде постигната чрез спазване на диета с високо съдържание на триптофан. В допълнение, аминокиселината тирозин и понякога нейният предшественик фенилаланин се превръщат в допамин и норепинефрин. 

В проучване от 2009 г. последната фаза включва 3486 възрастни мъже и жени на възраст между 33 и 55 години, които са категоризирани като "пълноценна храна" (богата на риба, плодове и зеленчуци) или "преработена храна" (богата на преработено месо, шоколади, сладки десерти, пайове, подправки, пържени храни, рафинирани зърнени храни и млечни продукти с високо съдържание на мазнини). 

След коригиране на пол, възраст, прием на енергия, семейно положение, лекарства, други медицински състояния и т.н., участниците с най-висок прием на "пълноценна храна" са най-малко склонни да бъдат депресирани в сравнение с тези с най-ниско придържане към този хранителен модел. Следователно, диета, богата на преработени храни, може да увеличи риска от депресия. 

Съществува и възможност тези, които вече са изложени на по-голям риск от депресия, да са склонни да консумират повече преработена храна. Въпреки че авторите заключават, че колкото по-ниско е качеството на диетата, толкова по-висок е рискът от депресия, причината и следствието все още не могат да бъдат установени. Ролята на всеки отделен хранителен продукт в риска от депресия ще трябва да бъде оценена, за да се докаже причинно-следствена връзка. Освен това наскоро беше потвърдена връзката между бързото хранене и депресията. 

Голямото европейско проучване проследява и анализира диетата и начина на живот на над 12 000 доброволци без депресия за период от шест години. Участниците с повишена консумация на трансмазнини (присъстващи в сладкишите и бързото хранене) имат до 48% увеличение на риска от депресия в сравнение с участниците, които не консумират тези мазнини. По-късно, след оценка на ролята на полиненаситените мазнини (съставени от по-големи количества рибни и растителни масла) и зехтина в развитието на MDD, е установено, че тези продукти са "свързани с по-нисък риск от страдание от депресия".

Авторите смятат, че глобалното нарастване на страдащите от MDD през последните години може да се дължи на "радикални промени в източниците на мазнини, консумирани в западните диети, където сме заменили някои видове полезни мазнини – полиненаситени и мононенаситени в ядките, растителните масла и рибата – с наситените и трансмазнините, открити в месото, маслото и други продукти като масово произвеждани сладкиши и бързо хранене". 

В съответствие с откритията, споменати по-горе, така нареченият "западен" хранителен модел (богат на наситени мастни киселини и трансмастни киселини и често срещан в Северна Европа и САЩ) е включен като релевантен рисков фактор за развитие на депресия. Освен хранителните модели, взети като цяло, ролята на различните хранителни вещества в риска от развитие на депресия се изучава интензивно през последните години. 

Мозъкът е един от органите с най-високо ниво на липиди. Мозъчните липиди, съставени от мастни киселини, са структурни съставки на мембраните. Изчислено е, че сивото вещество съдържа 50% полиненаситени мастни киселини, от които около 33% принадлежат към семейството на омега-3. Тъй като са незаменими мастни киселини, което означава, че не могат да се синтезират в организма, те трябва да се доставят чрез храната. 

В една от първите последователни експериментални демонстрации на ефекта на хранителните вещества върху структурата и функцията на мозъка, изследователите изследват омега-3 мастните киселини. Експериментите са проведени първо върху култивиран мозък x-vivo, след това върху мозъчни клетки in vivo и накрая върху физикохимични, биохимични, физиологични, невросензорни и поведенчески параметри. 

Въпреки че са проведени само върху мастни киселини, присъстващи в адаптирано мляко за кърмачета, резултатите показват, че естеството на полиненаситените мастни киселини (по-специално омега-3) може да определи зрителните, мозъчните и интелектуалните способности. Установено е, че двете омега-3 мастни киселини, ейкозапентаенова киселина (EPA) и докозахексаенова киселина (DHA), открити в рибеното масло, имат антидепресантни ефекти. 

DHA може да представлява по-голям интерес, тъй като тялото в крайна сметка превръща EPA в DHA, но има ограничени клинични проучвания върху чистата DHA. Друг път на биоконверсия на EPA също включва производството на простагландини, тромбоксани и левкотриени. 

Много от предложените механизми на това преобразуване включват невротрансмитери. Например, антидепресантните ефекти могат да се дължат на биоконверсия на EPA в левкотриени, простагландини и други химикали, необходими на мозъка и участващи в имунните реакции на организма. Какъвто и да е случаят, доказателствата, събрани през годините, показват, че омега-3 мастните киселини могат да помогнат за лечение на депресия. 

Изчерпателен преглед обсъжда епидемиологични и лечебни проучвания, подкрепящи антидепресантната роля на добавките с омега-3. Дефицитът на омега-3 мастни киселини е идентифициран като фактор, допринасящ за разстройствата на настроението и предлага потенциален рационален подход за лечение. 

Проучванията за контрол на случая показват, че пациентите, страдащи от депресия, имат значително по-ниски нива на омега-3 , а клиничните изпитвания показват ефективността на омега-3 като допълнително лечение на голяма депресия . Натрупването на данни от демографски проучвания също показва връзка между високата консумация на риба и ниската честота на психични разстройства; Този по-нисък процент на честота е пряк резултат от приема на омега-3 мастни киселини. 

Експериментални проучвания разкриват, че диетите с ниско съдържание на омега-3 полиненаситени мастни киселини (PUFA) водят до значително нарушение на невронната функция 

. Има биологично правдоподобни доказателства, които предполагат, че омега-3 ПНЖК могат да играят роля като допълнителна терапия за депресия, въпреки че са необходими много изследвания, за да се определи най-ефективната омега-3 ПНЖК (EPA, DHA или смес от двете) и най-ефективната доза. Дефицитът на фолиева киселина и витамин В12 също е свързан с депресия. 

Авторът предполага, че пациентите, лекувани с 0,8 mg фолиева киселина на ден или 0,4 mg витамин B12 на ден, ще проявят намалени симптоми на депресия. Жизненоважната роля на фолата в мозъчните метаболитни процеси е призната от много изследователи, които отбелязват, че депресивните симптоми са най-честата невропсихиатрична проява на дефицит на фолиева киселина. 

Наблюдавано е, че пациентите с депресия имат нива на фолат в кръвта приблизително 25% по-ниски от здравите контроли. Едно проучване сравнява ефектите от приема на плацебо или фолиева киселина в допълнение към лечението с флуоксетин (SSRI). Като цяло се наблюдава значително по-голямо подобрение в групата на флуоксетин плюс фолиева киселина. 

Ниските нива на фолиева киселина също са идентифицирани като важен предразполагащ фактор за лош изход при пациенти след антидепресантна терапия. Друго контролирано проучване показва, че 500 mcg фолиева киселина повишават ефективността на антидепресантите. 

Освен това, според проучване, добавянето на девет витамина, 10 пъти над обичайната препоръчителна хранителна доза (RDA) за една година, може да подобри настроението. Струва си да се спомене, че тези промени в настроението след една година са настъпили, въпреки че кръвният статус на девет витамина е достигнал плато след 3 месеца. Много невротрансмитери зависят и от наличието на аминокиселини.

Осем от 20 аминокиселини трябва да се доставят чрез храната, тъй като те не могат да бъдат синтезирани в човешкото тяло. Това са незаменимите аминокиселини. Висококачествената протеинова диета съдържа всички незаменими аминокиселини. Храните, богати на висококачествени протеини, включват месо, мляко и други млечни продукти и яйца. 

Растителните протеини като боб, грах и зърнени храни може да са с ниско съдържание на една или две незаменими аминокиселини. Приемът на протеини и отделните аминокиселини от своя страна могат да повлияят на функционирането на мозъка и психичното здраве. Канадско проучване показва, че изчерпването на l-тирозина при здрави жени може да определи намаляване на катехоламин-зависимата невротрансмисия, като по този начин увеличава риска от разстройства на настроението и тревожността. 

Поради ролята си в невронната стимулация, тирозинът може директно да повлияе на настроението и когнитивните функции на пациента. Ниски нива на тирозин в кръвта са открити при някои пациенти с MDD [35]. Недостигът на минерали също е свързан с развитието на MDD, въпреки че голяма част от тази връзка очаква по-задълбочени изследвания. Селенът и цинкът са два от минералите, които предизвикаха научен интерес. 

Преглед идентифицира пет проучвания, които показват, че ниският прием на селен е свързан с понижено настроение. Други проучвания показват, че нивата на цинк са по-ниски при хора с клинично значима депресия. Освен това изследванията показват, че приемът на перорален цинк може да повиши ефективността на антидепресантната терапия . 

Цинкът също така предпазва мозъчните клетки от потенциалните щети, причинени от свободните радикали. Също така, антиоксидантите (като витамин С и Е) могат да се борят срещу щетите, предизвикани от свободните радикали. Установено е, че много хранителни дефицити са свързани с повишен риск от депресия. В същото време излишъкът от хранителни вещества, особено рафинирана захар, също е свързан с MDD. Голямо проучване, проведено в 6 страни, установява много значима връзка между консумацията на захар и разпространението на депресията. 

Тази връзка все още не е ясна, но високият прием на захар може да попречи на производството на невротрансмитери. Настоящите изследвания в психоневроимунологията се концентрират върху възможността за взаимосвързани пътища, които могат да представляват основата за по-ясно разбиране на връзката между приема на храна, централната нервна система и имунната функция, като по този начин влияят на психичното здраве на индивида. Няколко скорошни проучвания включват възпалението във физиопатологията на депресията . 

Диети с високо съдържание на рафинирани нишестета, захар и наситени и транс-мастни киселини, бедни на естествени антиоксиданти и фибри от плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни и бедни на омега-3 мастни киселини могат да причинят активиране на възпалителните пътища. Това може да означава, че диетите, които насърчават възпалението, могат да подхранват депресивни симптоми. По този начин диетата влияе върху възпалението, а възпалението, свързано с диетата, може от своя страна да увеличи депресията, а депресията от своя страна може да ускори възпалението. 

За разлика от тях, омега-3 мастните киселини, открити в рибата, рибеното масло, орехите, пшеничния зародиш и някои хранителни добавки като продукти от ленено семе, могат да намалят възпалението. 

От друга страна, много проучвания показват, че депресията и стресовите събития могат да определят по-малко здравословния избор на храна, въпреки че може да има по-голям риск, свързан с това, че сте жени, наднормено тегло и имате високи резултати по отношение на диетичните ограничения. 

Например, едно голямо проучване установи, че стресът и депресията са свързани с по-малко консумация на пресни плодове, както и с по-голям прием на закуски. Студентките в Германия, Полша и България, които съобщават за по-голям стрес, ядат повече сладкиши и бърза храна и по-малко плодове и зеленчуци от тези, които са по-малко стресирани. Друго проучване установи, че мъжете намаляват приема на зеленчуци след развод или тежка загуба и увеличават консумацията след повторен брак. Следователно стресът и депресията насърчават по-малко здравословен избор на храна, който може да активира възпалителните пътища. Стресът усложнява последствията още повече, като вероятно насърчава неблагоприятни и дезадаптивни метаболитни реакции към нездравословна диета. 

Констатациите, споменати в тази статия, могат да хвърлят повече светлина върху терапевтичната стойност на диетичната интервенция сред медицинския персонал за справяне с депресия и други психологически разстройства. Както беше обяснено досега, депресията е основен проблем на общественото здраве, който се нуждае от допълнителни възможности за терапия. Тя безспорно е свързана с храненето, както се предполага от нарастващите доказателства от изследвания в невропсихиатрията. Интересно наблюдение е, че храненето на хората, страдащи от MDD, далеч не е адекватно. 

Множество фактори, вариращи от лош апетит до нездравословен избор на храна, могат да бъдат отговорни за неподходяща диета. Сред всички потенциални рискови фактори и тригери, свързани с MDD, храненето е може би най-основният фактор и може да бъде най-лесният за промяна. 

Храненето със сигурност заслужава повече внимание и оценка, особено сред хората, страдащи от психични разстройства. Адекватният прием на добри калории, здравословни протеини, омега-3 мастни киселини и всички основни минерали е от изключителна важност за поддържането на добро психично здраве. 

Въпреки това, е трудно да се постигне правилна оценка на въздействието на храненето върху развитието и протичането на депресията. Ролята на всяко хранително вещество трябва да се изследва отделно, за да се получат по-точни резултати. По-нататъшните изследвания също трябва да определят най-добрите препоръчителни дози хранителни добавки, които биха могли да донесат най-голяма полза за психично болни пациенти. 

Струва си да се спомене, че независимо от дозите хранителни добавки, употребата им може да се счита само за допълнително лечение и не може да замести антидепресанти. Докато не бъдат налични повече изследвания, здравните специалисти могат да работят за подобряване на хранителния статус и поведението на пациентите. Хранителните добавки могат да бъдат препоръчани и от лекарите въз основа на предишни и текущи изпитвания за ефикасност и дозите, коригирани в зависимост от получените резултати.